Госпитальная шкала тревоги и депрессии hads бланк
Госпитальная шкала тревоги и депрессии ( hads )
Рекомендации по применению шкалы
Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:
• подшкала А — «тревога» (от англ, « anxiety »): нечетные пункты 1, 3,
• подшкала D «депрессия» (от англ, « depression »): четные пункты 2, 4,
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность).
Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего содержания:
«Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной».
При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D ), при этом выделяются 3 области значений:
• 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;
• 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.
ШКАЛА ЦУНГА ДЛЯ САМООЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ
Рекомендации по применению шкалы
Шкала включает 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную частоту («крайне редко», «редко», «часто», «большую часть времени или постоянно») симптомов депрессии. При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые наиболее точно соответствуют его состоянию. Подсчет баллов производится следующим образом:
• пункты 1, 3, 4, 7,10,13,15 и 19 оцениваются от 1 до 4 баллов в прямой последовательности;
• пункты 5, б, 11,12,16,17, 18 и 20 (выделенные фоном) — в обратной последовательности, т. е. от 4 до 1 балла.
Большую часть времени или постоянно
Я чувствую угнетенность, подавленность
Я лучше всего чувствую себя утром
Я плохо сплю ночью
Я ем столько же, сколько и раньше
Я получаю удовольствие от того, что смотрю, общаюсь или нахожусь среди привлекательных мужчин/ женщин
Я заметно теряю массу тела
Меня беспокоят запоры
Мое сердце бьется чаще, чем обычно
Я чувствую усталость без видимой на то причины
Я мыслю так же четко, как и раньше
Мне легко выполнять привычную деятельность
Я беспокоен и не нахожу себе места
Я полон светлых надежд на будущее
Я более раздражителен, чем раньше
Мне легко принимать решения
Я чувствую, что я полезен и нужен людям
Я живу полной и интересной жизнью
Я считаю, что другим было бы лучше, если бы я умер
Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше
При интерпретации данных необходимо внести поправку на удельный вес каждого из используемых в шкале симптомов, выражаемую специальным коэффициентом ( SDS ). Последний рассчитывается как десятичная дробь:
Сумма баллов, полученная при заполнении больным шкалы
80 баллов (максимально возможный суммарный показатель)
Установленное в итоге значение SDS сопоставляется со средним значением стандартной оценки тяжести депрессии, составляющим:
• SDS = 0,74 до начала лечения,
• SDS = 0,39 по завершении лечения.
ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( HDRS )
Шкала Гамильтона [ Hamilton М., 1967] для оценки депрессии — один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы (17, 21 и 23 пункта). Оригинальная версия содержит 23 пункта, 2 из которых (16-й и 18-й) состоят из двух частей — А и Б, заполняемых альтернативно. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике.
Рекомендации по применению шкалы
Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования оценивается объективно. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента, которому следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. Поставьте пометку в графе, выделенной фоном.
При интерпретации данных необходимо помнить, что значения баллов пунктов 4-6,12-14,16-18, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно (от 0 до 2 баллов). Пункты 18-21 не измеряют выраженность депрессии.
• сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии;
• суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют
• нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода —
• максимально возможный общий балл составляет 52 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома.
ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )
Рекомендации по применению шкалы
Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим вопросам о состоянии и степени его тяжести.
Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам — 0, 2,4,6 или промежуточным — 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.).
Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.
Свои пометки исследователь проставляет в графе, помеченной фоном.
ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )
• 0-15 баллов — отсутствию депрессивного эпизода;
• 16-25 баллов — малому депрессивному эпизоду;
• 26-30 баллов — умеренному депрессивному эпизоду;
• свыше 30 баллов — большому депрессивному эпизоду.
Психометрические шкалы для оценки депрессий
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU (Side Effect Rating Scale)
Шкала UKU содержит список из 26 побочных эффектов и отдельную
графу «Другие побочные эффекты».
Наличие и степень выраженности каждого из них оценивается в баллах от 0 до 3:
Выраженность симптомов оценивается объективно в ходе расспроса, который рекомендуется дополнить клиническими наблюдениями и информацией, полученной от медперсонала и из медицинской документации.
Рекомендации по применению шкалы
Большинство симптомов требуют оценки на момент обследования, но учитывается состояние пациента в интервале трех прошедших дней. Для некоторых отдельно указанных симптомов оцениваемый временной период превышает 72 часа (например, масса тела, менструальные нарушения, судороги, физическая и психологическая зависимость).
При оценке психопатологических побочных эффектов могут возникать расхождения между субъективными жалобами и клиническими признаками, обнаруженными объективно. Приоритет принадлежит клиническим
Оценки проставляются в графе, обозначенной фоном.
Если оценка симптома не представляется возможной, проставляется знак «х» в соответствующей колонке слева («симптом не оценивается»).
Важно, чтобы оценка проводилась независимо от того, рассматривается ли симптом как вызванный применением препарата или нет. Вероятность связи между возникновением симптома и проводимой терапией указывается знаком «Т» в отдельной колонке («симптом, вероятно, связан с терапией»).
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU
Колонка «х» — симптом не оценивается; колонка «Т» — симптом, вероятно, связан с терапией.
При интерпретации данных необходимо помнить, что шкала предназначена не для суммарного рейтинга, а для констатации побочных эффектов, оценки их выраженности и связи с проводимой терапией. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Как правило, балл «О» означает «отсутствует или не беспокоит» и соответствует усредненным представлениям о «нормальным» или «условно здоровом» индивидууме. Исключения из этого правила правомерны в тех случаях, когда клинически более значимой становится отсылка к обычному состоянию, т. е. привычному для пациента до болезни. Это распространяется на пункты, оценивающие сон (пункты 1.7 и 1.8), интенсивность сновидений (пункт 1.9), массу тела (пункты 4.5 и 4.6), менструальные нарушения (пункты 4.7 и 4.8), а также проявления сексуальных расстройств (пункты 4.1.1-4.16). Баллы «1», «2» и «3» оценивают легкую, умеренную и тяжелую степени выраженности симптома соответственно. Для некоторых пунктов приводятся примеры, иллюстрирующие оценку соответствующих симптомов. Эти примеры следует рассматривать не как руководство к действию, а лишь как рекомендацию.
Оценка вероятности связи между симптомом и приемом препарата (графа «Т») основывается на ранее полученных сведениях о пациенте и клиническом суждении для всех симтомов, получивших баллы «1», «2» или «3».
Оценка тяжести депрессивного настроения и тревоги
Шкала содержит 14 вопросов: 7 для определения симптомов тревоги и 7 для оценки уровня депрессии. Прочитайте внимательно каждое утверждение, и отметьте ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как вы себя чувствовали на прошлой неделе. Результаты теста будут подсчитаны автоматически**.
Ваш результат:
Необходимо ответить на все вопросы!
Уровень тревожности: норма
Ваши результаты говорят о том, что беспокоиться действительно не о чем. Ваша тревога находится в пределах нормы.
Уровень тревожности: субклинически выраженная тревога
Набранные вами баллы могут говорить о наличии у вас некоторых симптомов тревоги, на которые стоит обратить внимание. Необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Уровень тревожности: клинически выраженная тревога
Набранные вами баллы могут говорить о наличии симптомов сильной тревоги. Необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Уровень депрессии: норма
Судя по вашим результатам, у вас нет депрессии. Если ваше настроение часто портится, вам может помочь консультация специалиста.
Уровень депрессии: субклинически выраженная депрессия
Ваши результаты могут показывать слабо выраженные симптомы депрессивного состояния. Необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Уровень депрессии: клинически выраженная депрессия
Набранные вами баллы могут говорить о наличии выраженной депрессии. Необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
* The hospital Anxiety and Depression Scale, Zigmond A.S.,Snaith R.P.,1983
** Результат теста не является медицинским диагнозом. Если вы обнаружили у себя признаки расстройства, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Диагностика и лечение депрессии
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (The hospital Anxiety and Depression Scale Zigmond A.S., Snaith R.P.) разработана для первичного выявления депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Шкала HADS для определения уровня тревоги и депрессии не вызывает затруднений у пациента и не требует продолжительного времени на заполнение и интерпретацию результатов. Шкала HADS предназначена для того, чтобы помочь врачу лучше понять эмоциональное состояние и самочувствие пациента. Для углубленной диагностики эмоционального состояния пациента рекомендуется использовать: шкалу Гамильтона для оценки тревоги HARS и шкалу Гамильтона для оценки депрессии HDRS.
Состояние депрессии и тревоги могут встречаться как самостоятельно (при стрессах, разочарованиях, усталости, различных трагических событиях в жизни), так и в качестве сопровождения к таким состояниям как постинсультный период (в особенности, ишемический инсульт), аутизм у детей, посттравматический период, неврозы и т. д.
Практические рекомендации. Шкалу необходимо заполнить за 10–15 минут самостоятельно, без обсуждения с кем-либо. По всем пунктам должны быть выбраны ответы. Каждому утверждению шкалы HADS соответствуют четыре варианта ответа. Выберите и отметьте тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию в течении последних 7 дней. Не раздумывайте долго над ответом на вопрос. Ваша первая реакция будет наиболее верной.
Если сумма баллов, по какой-либо из частей шкалы составила 8 баллов и более, необходима консультация невролога,консультация психотерапевта для назначения необходимого лечения.
Современный эффективный метод лечения панических атак, депрессии и тревоги — транскраниальная магнитная стимуляция.
Госпитальная шкала тревоги и депрессии hads бланк
Госпитальная шкала тревоги и депрессии ( hads )
Рекомендации по применению шкалы
Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы:
• подшкала А — «тревога» (от англ, « anxiety »): нечетные пункты 1, 3,
• подшкала D «депрессия» (от англ, « depression »): четные пункты 2, 4,
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность).
Выдача пациенту шкалы сопровождается инструкцией следующего содержания:
«Ученые уверены в том, что эмоции играют важную роль в возникновении большинства заболеваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот опросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной».
При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D ), при этом выделяются 3 области значений:
• 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия;
• 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.
ШКАЛА ЦУНГА ДЛЯ САМООЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ
Рекомендации по применению шкалы
Шкала включает 20 пунктов, каждый из которых определяет субъективную частоту («крайне редко», «редко», «часто», «большую часть времени или постоянно») симптомов депрессии. При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые наиболее точно соответствуют его состоянию. Подсчет баллов производится следующим образом:
• пункты 1, 3, 4, 7,10,13,15 и 19 оцениваются от 1 до 4 баллов в прямой последовательности;
• пункты 5, б, 11,12,16,17, 18 и 20 (выделенные фоном) — в обратной последовательности, т. е. от 4 до 1 балла.
Большую часть времени или постоянно
Я чувствую угнетенность, подавленность
Я лучше всего чувствую себя утром
Я плохо сплю ночью
Я ем столько же, сколько и раньше
Я получаю удовольствие от того, что смотрю, общаюсь или нахожусь среди привлекательных мужчин/ женщин
Я заметно теряю массу тела
Меня беспокоят запоры
Мое сердце бьется чаще, чем обычно
Я чувствую усталость без видимой на то причины
Я мыслю так же четко, как и раньше
Мне легко выполнять привычную деятельность
Я беспокоен и не нахожу себе места
Я полон светлых надежд на будущее
Я более раздражителен, чем раньше
Мне легко принимать решения
Я чувствую, что я полезен и нужен людям
Я живу полной и интересной жизнью
Я считаю, что другим было бы лучше, если бы я умер
Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше
При интерпретации данных необходимо внести поправку на удельный вес каждого из используемых в шкале симптомов, выражаемую специальным коэффициентом ( SDS ). Последний рассчитывается как десятичная дробь:
Сумма баллов, полученная при заполнении больным шкалы
80 баллов (максимально возможный суммарный показатель)
Установленное в итоге значение SDS сопоставляется со средним значением стандартной оценки тяжести депрессии, составляющим:
• SDS = 0,74 до начала лечения,
• SDS = 0,39 по завершении лечения.
ШКАЛА ГАМИЛЬТОНА ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( HDRS )
Шкала Гамильтона [ Hamilton М., 1967] для оценки депрессии — один из наиболее широко используемых в клинике аффективной патологии этого круга инструментов. Применяют несколько версий шкалы (17, 21 и 23 пункта). Оригинальная версия содержит 23 пункта, 2 из которых (16-й и 18-й) состоят из двух частей — А и Б, заполняемых альтернативно. Шкала обеспечивает простой способ оценки тяжести депрессии в динамике.
Рекомендации по применению шкалы
Тяжесть симптомов депрессии в динамике путем повторного тестирования оценивается объективно. Соответственно исследователь должен быть квалифицированным и опытным психиатром или пройти необходимое обучение. Для оценки следует выбирать вариант ответа, наиболее точно характеризующий состояние пациента, которому следует предоставить возможность подробного ответа на задаваемые вопросы. Поставьте пометку в графе, выделенной фоном.
При интерпретации данных необходимо помнить, что значения баллов пунктов 4-6,12-14,16-18, в которых переменные не могут быть выражены количественно, оцениваются качественно (от 0 до 2 баллов). Пункты 18-21 не измеряют выраженность депрессии.
• сумма баллов от 0 до 7 свидетельствует об отсутствии депрессии;
• суммарные значения для малого депрессивного эпизода составляют
• нижнее граничное значение для большого депрессивного эпизода —
• максимально возможный общий балл составляет 52 и соответствует крайней степени тяжести депрессивного синдрома.
ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )
Рекомендации по применению шкалы
Рекомендации те же, что и для шкалы Гамильтона. Оценка должна быть основана на клиническом интервью от наименее прямых к уточняющим вопросам о состоянии и степени его тяжести.
Исследователь должен решить, соответствует ли тяжесть симптома основным баллам — 0, 2,4,6 или промежуточным — 1, 3, 5. Если не удается получить точные ответы от самого пациента, рекомендуется воспользоваться другими источниками информации (медицинская документация, сведения со слов родственников и пр.).
Для оценки состояния в динамике проводится повторное тестирование через фиксированные промежутки времени.
Свои пометки исследователь проставляет в графе, помеченной фоном.
ШКАЛА МОНТГОМЕРИ — АСБЕРГ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДЕПРЕССИИ ( MADRS )
• 0-15 баллов — отсутствию депрессивного эпизода;
• 16-25 баллов — малому депрессивному эпизоду;
• 26-30 баллов — умеренному депрессивному эпизоду;
• свыше 30 баллов — большому депрессивному эпизоду.
Психометрические шкалы для оценки депрессий
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU (Side Effect Rating Scale)
Шкала UKU содержит список из 26 побочных эффектов и отдельную
графу «Другие побочные эффекты».
Наличие и степень выраженности каждого из них оценивается в баллах от 0 до 3:
Выраженность симптомов оценивается объективно в ходе расспроса, который рекомендуется дополнить клиническими наблюдениями и информацией, полученной от медперсонала и из медицинской документации.
Рекомендации по применению шкалы
Большинство симптомов требуют оценки на момент обследования, но учитывается состояние пациента в интервале трех прошедших дней. Для некоторых отдельно указанных симптомов оцениваемый временной период превышает 72 часа (например, масса тела, менструальные нарушения, судороги, физическая и психологическая зависимость).
При оценке психопатологических побочных эффектов могут возникать расхождения между субъективными жалобами и клиническими признаками, обнаруженными объективно. Приоритет принадлежит клиническим
Оценки проставляются в графе, обозначенной фоном.
Если оценка симптома не представляется возможной, проставляется знак «х» в соответствующей колонке слева («симптом не оценивается»).
Важно, чтобы оценка проводилась независимо от того, рассматривается ли симптом как вызванный применением препарата или нет. Вероятность связи между возникновением симптома и проводимой терапией указывается знаком «Т» в отдельной колонке («симптом, вероятно, связан с терапией»).
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ UKU
Колонка «х» — симптом не оценивается; колонка «Т» — симптом, вероятно, связан с терапией.
При интерпретации данных необходимо помнить, что шкала предназначена не для суммарного рейтинга, а для констатации побочных эффектов, оценки их выраженности и связи с проводимой терапией. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале. Как правило, балл «О» означает «отсутствует или не беспокоит» и соответствует усредненным представлениям о «нормальным» или «условно здоровом» индивидууме. Исключения из этого правила правомерны в тех случаях, когда клинически более значимой становится отсылка к обычному состоянию, т. е. привычному для пациента до болезни. Это распространяется на пункты, оценивающие сон (пункты 1.7 и 1.8), интенсивность сновидений (пункт 1.9), массу тела (пункты 4.5 и 4.6), менструальные нарушения (пункты 4.7 и 4.8), а также проявления сексуальных расстройств (пункты 4.1.1-4.16). Баллы «1», «2» и «3» оценивают легкую, умеренную и тяжелую степени выраженности симптома соответственно. Для некоторых пунктов приводятся примеры, иллюстрирующие оценку соответствующих симптомов. Эти примеры следует рассматривать не как руководство к действию, а лишь как рекомендацию.
Оценка вероятности связи между симптомом и приемом препарата (графа «Т») основывается на ранее полученных сведениях о пациенте и клиническом суждении для всех симтомов, получивших баллы «1», «2» или «3».
Медицинские интернет-конференции
Языки
Сравнительное клиническо-неврологическое и нейропсихологическое наблюдение больных с различными формами цереброваскулярных заболеваний в условиях неврологического отделения экстренной помощи /Comparative clinical, neurological and neuropsychological obser
Мещерякова С.А. Иванов С.А. Научный руководитель: доцент Кузнецова Е.Б.,Meshcheryakova S.A. Ivanov S.A. Scientific adviser: Associate Professor E.B. Kuznetsova
Резюме
В России распространенность острых и хронических нарушений мозгового кровообращения очень велика и изучение нарушений когнитивных функций, связанных с этими заболеваниями как никогда актуально. В исследовании использовались шкалы оценки когнитивных функций и состояния тревожности и депрессии. По результатам было определено, что достоверны различия только по состоянию тревожности. И острые нарушения мозгового кровообращения являются более серьезным заболеванием даже в когнитивной сфере. / In Russia, the prevalence of acute and chronic disorders of cerebral circulation is very high and the study of cognitive impairments associated with these diseases is more urgent than ever. The study used scales for assessing cognitive functions and states of anxiety and depression. According to the results, it was determined that the differences were significant only for the state of anxiety. And acute cerebrovascular accidents are a more serious disease, even in the cognitive sphere.
Ключевые слова
Статья
Актуальность: Цереброваскулярные заболевания продолжают оставаться актуальной проблемой современной неврологии. [1,2,3] Прежде всего это связано с огромной распространенностью в России как острых, так и хронических форм ЦВЗ [4,5] Низкая комплаентность пациентов с ХЦВЗ часто приводит к декомпенсации данного процесса, экстренной госпитализации пациента, гипердиагностике инсульта и транзиторных ишемический атак. [6,7,8]
Цель: провести сравнительное исследование неврологического и нейропсихологического статусов пациентов с различными формами ЦВЗ, поступивших по экстренной помощи в неврологический стационар.
Задачи:
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 66 пациентов, поступавших по экстренной помощи в неврологическое отделение ГКБ №9 (30 мужчин и 36 женщин). Критерии включения в исследование: установленный диагноз инфаркта головного мозга (КТ-подтвержденного) либо декомпенсации хронической цереброваскулярной недостаточности (КТ-подтверждено отсутствие ОНМК); необходимость в экстренной госпитализации, согласие пациента выполнять процедуры исследования. Критерии исключения: геморрагический инсульт, нарушение сознания, неврологический дефицит более 5 баллов по NIHSS, повторный инсульт, любая декомпенсированная соматическая патология, употребление алкоголя и наркотиков в настоящее время и в анамнезе, любые другие неврологические или психические расстройства в настоящее время или в анамнезе, беременность.
Исследование проводилось в день поступления пациента в стационар. Пациенты были разделены на две группы: группа S – 38 человек с инфарктами головного мозга в острейшем периоде и группа СH – 28 больных с декомпенсацией ХЦВЗ.
Для комплексной оценки нейропсихологического статуса пациентов использовались следующие тесты: Краткая шкала оценки психического статуса, Монреальская когнитивная шкала, батарея лобной дисфункции, тест рисования часов, Шкала оценки инструментальной деятельности в повседневной жизни, госпитальная шкала тревоги и депрессии.
Возраст опрашиваемых был от 40 до 82 лет, средний возраст пациентов с ОНМК 64,57±8,99, а с ХЦВЗ 65,59±9,46.
Результаты и обсуждение: При анализе жалоб, выявлено следующее: на головную боль жаловались 50,0% пациентов с ОНМК и 82,1 % пациентов с ХЦВЗ. Среди больных с ОНМК преобладали жалобы на нарушение движений конечностей, их онемение, нарушение речи и онемение лица (опущение угла рта, невозможность улыбнуться, внятно говорить) – 67,9%; 57,1 %; 50,0% и 42,9% соответственно, тогда как у больных с ХЦВЗ – 7,1% ;7,1%; 14,3% и 25,0 % соответственно. У пациентов с ХЦВЗ на первый план выходили жалобы на головокружение, нарушение походки, слабость и тошноту (60,7%; 50,0%; 46,4% и 46,4% соответственно), среди больных с ОНМК эти жалоб были достоверно менее частыми (21,4%; 10,7%; 10,7% и 7,1 % соответственно). Также всего несколько пациентов первой и второй группы отмечали нарушение зрения и остро возникшее нарушение памяти. Среди больных с ОНМК 7,1% пациентов были дезориентированы при поступлении и столько же самостоятельно не заметили нарушений (их отметили родственники), из которых 3,1% на момент опроса по-прежнему отрицали свое состояние. Среди больных ХЦВЗ подобных пациентов не было.
Исследование по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) показало ряд особенностей. У больных с различными ОНМК наблюдается субклиническая стадия депрессии и тревоги, у больных с ХЦВЗ депрессивные и тревожные расстройства не имеют достаточной выраженности.(Таб 1)
При сравнительной оценке когнитивных функций пациентов с ОНМК и ХЦВЗ по MMSE достоверных различий не выявлено. У пациентов обеих групп в среднем были значения, соответствующие умеренным когнитивным нарушениям (24 – 27 баллов). Однако при детальном анализе результатов было обнаружено, что около половины больных с ХЦВЗ оказались в группе без нарушений или с легкими когнитивными нарушениями (22% и 26% соответственно),а среди больных с ОНМК к этой группе относятся лишь 19% (11% и 7% соответственно) и большая часть к группе с умеренными когнитивными нарушениями (57%). При сравнительной оценке средних значений по тестам батареи лобной дисфункции достоверных различий не выявлено. В группе больных с ОНМК количество пациентов без нарушения лобных функций составило 32%, с умеренной лобной дисфункцией 50% и с лобной деменцией 18%. В группе больных с ХЦВЗ пациентов без нарушения лобных функций было 48%, с умеренной лобной дисфункцией 33% и с лобной деменцией 19%. (Таб 2)
При сравнительной оценке результатов по Монреальской когнитивной шкале (MoCA, от англ. Montreal Cognitive Assessment) в группе больных с ОНМК без патологии когнитивных функций оказалось 14% больных и 86% с наличием данной патологии на момент опроса. Среди больных с ХЦВЗ 44% вошли в норму и у 56% обнаружились когнитивные нарушения, что достоверно отличается от показателей в группе S.
При оценке шкалы повседневной инструментальной активности (IADL) 37% пациентов с ХЦВЗ не нуждаются в помощи родственников на момент госпитализации, а 63% пациентов в той или иной мере это необходимо. Среди больных с ОНМК на момент госпитализации 100% нуждались в помощи родственников, кроме того, мы уточнили данные до момента госпитализации в стационар и обнаружили следующее: 46% справлялись с самообслуживанием и домашними обязанностями и 54% больным была необходима та или иная помощь. (Таб. 3)
Выводы: Результаты проведенного исследования подтверждают, что инсульт является более тяжелой патологией, даже если речь идет о декомпенсации ХЦВЗ. Пациенты с инфарктом мозга демонстрируют более выраженный и значимый неврологический дефицит, существенно влияющий на социальную и бытовую адаптацию. Наличие очага инфаркта существенно влияет на уровень тревоги и депрессии, значимо ухудшает когнитивный статус в сравнении с декомпенсированной хронической цереброваскулярной недостаточностью.
Литература
Таблицы
Таб. 1 Показатели по шкале HADS у пациентов с ОНМК и ХИГМ