Голова маленькая по отношению к телу у ребенка
1. Острая дистония. Наиболее частой причиной острой дистонии является прием фенотиазина, а также лития, антигистаминных и противосудорожных препаратов. Острая кривошея может быть следствием травмы мышц шеи либо проявлением шейного лимфаденита или заглоточного абсцесса.
2. Хроническая дистония
Изолированная кривошея. Врожденная кривошея свидетельствует о патологии шейного отдела позвоночника или фиброза грудиноключичнососцевидной мышцы, возникшего вследствие гематомы. Приобретенная кривошея может быть результатом как костной патологии шейных позвонков (опухоль, инфекция, подвывих), так и базилярной импрессии при параличе верхней косой мышцы, опухоли мозжечка или спинного мозга.
Генерализованная дистония. Торсионная дистония — семейное заболевание, начинающееся наиболее часто со стоп и распространяющееся в течение месяцев или нескольких лет на остальные части тела. У ребенка с гемиплегией может развиться дистония в пораженной конечности. Дистония может быть одним из проявлений болезни Вильсона, синдрома Галлервордена-Шпатца и болезни Ниманна-Пика (тип С). Пароксизмальный дистонический хореоате-тоз — наследственное аутосомно-доминантное заболевание с кратковременными, продолжающимися несколько часов, пароксизмами патологических движений.
Аномалии размера головы
Макроцефалия диагностируется, когда размер головы выходит за пределы 98 перцентили. Микроцефалия определяется, когда размер головы меньше, чем значение второй перцентили.
1. Макроцефалия. При семейной макроцефалии, когда у одного из родителей размер головы выходит за пределы 98 перцентилей, ребенок обычно развивается нормально, и у него не обнаруживают неврологических отклонений. В редких случаях причиной макроцефалии может стать избыточный рост костной ткани при хронической анемии или краниоскелетной дисплазии. Хронический субдуральный выпот вследствие травмы или менингита, а также все формы прогрессирующей гидроцефалии приводят к увеличению головы. Гидроцефалия может быть сообщающейся, либо обструктивной, при нарушении проходимости субарахноидальных пространств, окклюзии четвертого желудочка при синдроме Денди-Уокера, увеличении бокового и третьего желудочков при стенозе водопровода. На первом году жизни макроцефалия может быть обусловлена супратенториальной опухолью больших размеров.
2. Микроцефалия. В тех случаях, когда маленький размер головы пропорционален размеру тела, следует предполагать эндокринную патологию (см. схему врожденных пороков развития Смита). Преждевременное закрытие родничков и синостозирова-ние костей ведет к остановке роста черепа. При вовлечении большинства родничков может потребоваться хирургическая коррекция. Нарушение роста черепа может иметь семейный характер с аутосомно-доминантным либо аутосомно-рецессивным типом наследования, а также может быть проявлением хромосомной аномалии. Возможно развитие микроцефалии при повреждении головного мозга вследствие перенесенных внутриутробных инфекций, гипоксии либо ишемии, травмы или постнатальной инфекции ЦНС.
— Анамнез. Задержка развития проявляется интеллектуальными и статическими нарушениями, отставанием от возрастных норм, нарушением памяти. Панкраниосиностоз, гидроцефалия и опухоли могут сопровождаться симптомами повышенного внутричерепного давления, головной болью, раздражительностью, рвотой, сонливостью.
— Объективное обследование. Измеряют размеры головы как у детей, так и у их родителей. Выполняют несколько серий измерений. Меньшее беспокойство вызывают случаи, когда наблюдается пропорциональное изменение размеров черепа. Неравномерное изменение размера головы настораживает в большей степени. К признакам повышенного внутричерепного давления относятся выпячивание родничка, расширение швов, парез взора вверх и гиперрефлексия. Выявленные при офтальмоскопии очаги патологической пигментации сетчатки свидетельствуют о внутриутробной инфекции как этиологическом факторе микроцефалии.
— Лабораторные исследования. Практически всем детям с отклонением размеров головы должна быть выполнена КТ или МРТ. У детей с микроцефалией по данным КТ можно судить о состоянии швов. Хромосомный анализ показан при дисморфических состояниях или пороках развития мозга. При мегаэнцефалии и прогрессирующей задержке развития необходимо выполнить исследование метаболизма.
Голова маленькая по отношению к телу у ребенка
Максимально быстро голова растёт в первые два года жизни и к пяти годам у ребёнка её размер достигает 80% от такового у взрослого человека. Это в большой степени отражает рост головного мозга. Однако размер головы также определяется наследственностью, поэтому, чтобы оценить его адекватность, иногда требуется вычисление средней процентили размера головы родителей. При рождении швы и роднички открыты.
В первые несколько месяцев жизни окружность головы может увеличиваться поперёк центилей, особенно если ребёнок маленький для своего гестационного возраста. Задний родничок закрывается через 8 нед, а передний родничок — в 12-18 мес. Если отмечается быстрое увеличение окружности головы, необходимо исключить повышенное ВЧД.
Микроцефалия (когда окружность головы ниже значений 2-й центили) может быть:
• семейной (когда голова небольшая с рождения и часто развивается нормально);
• аутосомным рецессивным состоянием (когда недостаточный рост головы сопровождается задержкой развития);
• в результате врождённой инфекции;
• приобретённой после инсульта в развивающемся мозге, например, во время перинатальной гипоксии, гипогликемии или менингита, когда состояние часто сопровождается церебральным параличом и эпилептическими припадками.
Макроцефалия — это окружность головы выше 98-й центили. Причины увеличения головы перечислены ниже.
Причины увеличения головы:
• Высокий рост.
• Семейная макроцефалия.
• Повышенное ВЧД.
• Гидроцефалия — прогрессирующая или остановленная.
• Хроническая субдуральная гематома.
• Опухоль головного мозга.
• НФ.
• Мозговой гигантизм (синдром Сотоса).
• Болезни накопления в ЦНС, например, мукополисахаридоз (синдром Харлера).
В большинстве случаев дети нормальные и часто у родителей также большие головы. Быстрое увеличение окружности головы, даже если окружность головы всё ещё ниже 98-й центили, предполагает повышенное ВЧД и может быть связано с гидроцефалией, субдуральной гематомой или опухолью мозга. Для диагностики необходимо провести интракраниальное УЗИ, если передний родничок ещё не зарос, в противном случае — КТ или МРТ.
Асимметрия черепа может возникать в результате дисбаланса скорости роста в корональном, сагиттальном или лямбдовидном швах, хотя окружность головы увеличивается нормально. Затылочная плагиоцефалия — голова в форме параллелограмма с уплощением затылочного отдела черепа — отмечается всё чаще, с тех пор как появились рекомендации о том, что младенцы должны лежать на спине. Со временем она исчезает, поскольку ребёнок становится более подвижным. Плагиоцефалия также наблюдается у младенцев с гипотонией, например, у недоношенных детей могут развиваться длинные уплощённые головы от лежания на одной стороне в течение длительного времени на твёрдой поверхности инкубаторов. В данном случае это не связано с патологией развития.
Краниосиностоз
Черепные швы окончательно не зарастают приблизительно до 12 лет. Преждевременное заращение швов (краниосиностоз) может приводить к нарушению формы головы. Краниосиностоз может быть признаком синдрома или изолированной находкой. Заращённые швы могут ощущаться как пальпируемые рубцы и подтверждаться при рентгенографии или КТ черепа. Если необходимо, это состояние можно лечить оперативно при повышении ВЧД или по косметическим причинам. Такие операции проводят в специализированных центрах черепно-лицевой реконструктивной хирургии.
Формы краниосиностоза:
• Локализованные.
— Только корональный шов — асимметричный череп.
— Только сагиттальный шов — длинный узкий череп.
• Генерализованные.
— Несколько швов — это приводит к микроцефалии и отставанию в развитии.
— Генетические синдромы, например, с синдактилией при синдроме Аперта, с экзофтальмом при синдроме Крузона.
Если у ребёнка наблюдается увеличение окружности головы, значение которого пересекает центильные линии, необходимо его обследовать на повышенное ВЧД.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Форма головы у детей
На что в первую очередь обращает внимание детский невролог?
Действия невролога/педиатра
Посмотрел на голову, «пощупал» все швы и роднички и берется за сантиметровую ленту и измеряет окружность головы (она бывает разная в зависимости от ВОЗРАСТА и ПОЛА ребенка) и не гадая приблизительно, заглядывает в специальную центильную таблицу окружности головы ВОЗ.
Таблицы представлены ниже, отдельно 2 таблицы для мальчиков и девочек в возрасте от 0 до 13 недель и также 2 таблицы для возраста от 0 до 5 лет.
Но как разобраться с этими цифрами в семи коридорах? Где норма/не норма?
Все просто – вы видите зеленый коридор (среднее значение — норма)
справа будет увеличение SD (стандартные отклонения), слева уменьшение.
Справа — зеленый, желтый, оранжевый коридоры есть хорошо! За оранжевым коридором все же в динамике будем наблюдать.
Но вот бордовый коридор 3 SD справа нам говорит о МАКРОЦЕФАЛИИ (гидроцефальная?)
Тщательная динамика за темпом роста окружности головы, учитывание размера головы одного из родителей и нормальное неврологическое развитие ребенка помогает избежать проведения множества ненужных исследований.
Укладывается ли окружность головы вашего ребенка в нормальные коридоры?
PS. Позже будут посты про гидроцефалию, внутричерепное давление, родничок, следите за новостями!
Статью подготовила врач детский невролог магистр медицинских наук Мендигалиева Назия Нисипкалиева
Получить более подробную информацию, а также записаться на прием к врачу можно по телефонам:
Получить более подробную информацию, а также записаться на прием к врачу можно по телефонам:
Микроцефалия
Микроцефалия – патология, проявляющаяся маленькими размерами головы из-за маленького мозга. При заболевании голова вдвое, а иногда втрое меньше нормы.
Причины болезненного состояния
Микроцефалия у детей может быть врожденная или появляется на первом году жизни младенца. Голова останавливается в росте, мозг тоже не увеличивается, но лицо развивается без патологий. В итоге у ребенка голова непропорционально маленькая, лицо большое, лоб большой и покатый. По мере взросления ребенка непропорционально маленькая голова становится очень заметной.
Микроцефалия: причины заболевания могут быть различными
Причины развития болезни различные:
Микроцефалия у плода развивается в результате инфекций, поразивших плод в утробе матери (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз).
Заболевание развивается на фоне следующих синдромов:
Микроцефалия: симптомы заболевания резко выражены
Головной мозг очень маленький, иногда его масса составляет всего пятьсот- шестьсот граммов. В органе обнаруживаются симптомы грубых патологий развития: макро- и микрогирии, агенезии мозолистого тела, лиссэнцефалии, гетеротопии. Лобные и височные части мозга отличаются маленькими размерами, поэтому островок мозга неприкрыт. Большая часть извилин и борозд отсутствует. Базальные ганглии, в отличие от коры головного мозга, развиты намного лучше.
Диагностика болезненного состояния
Диагностика основана на осмотре: уменьшенные размеры головы и недоразвитый интеллект являются бесспорным доказательством заболевания.
Необходимо дифференцировать микроцефалию от краниостеноза — для последнего характерны изменения краниограммы.
Микроцефалия: лечение болезненного состояния
Специального лечения от заболевания не существует, поэтому проводят симптоматическое лечение с целью снятия возникающих признаков.
Прогноз неблагоприятный, люди с таким диагнозом долго не живут, так как их мозг не способен функционировать в полную силу.
Дети с первичной микроцефалией обучаются во вспомогательной школе; пациенты со вторичной микроцефалией нуждаются в постоянной заботе.
Ахондроплазия (карликовость): симптомы, диагностика, лечение
Деформация ахондроплазия (карликовость) – следствие мутации генов. В основе лежит генетический фактор, и когда он проявит себя, никто не знает. У 80% больных родители имеют нормальный рост. В мире известно около 200 заболеваний, которые вызывают карликовость, но наиболее распространенных два – гипофизарная карликовость и ахондроплазия. Первое лечится приемом гормона роста, а при втором проводят комплексное операционное вмешательство. Это дает возможность увеличить рост на 25-30 см, поэтому операция пользуется успехом среди п ациентов.
Что такое ахондроплазия
Это врожденное заболевание, которое вызывает мутация гена FGFR3. Кости начинают расти неправильно, не развиваются в длину, скелет человека приобретает диспропорцию, нарушаются внешние черты лица. Деформация ахондроплазия (карликовость) имеет самый главный признак – маленький рост около 125-130 см и короткие кон ечности.
Причины возникновения
Причина одна – генетический фактор. Но деформация ахондроплазия (карликовость) включает некоторые факторы риска:
Важно понимать, что коварность ахондроплазии заключается в психологических проблемах. В остальном, умственное и интеллектуальное развитие маленьких людей абсолютно нормальное, а сам диагноз ахондроплазия (карликовость) уже много лет успешно лечится операциями.
Симптомы
Патология ахондроплазия (карликовость) заметна еще в утробе на УЗИ. Руки и ноги не развиваются. Сразу после рождения у младенца проявляются такие признаки:
Определить точно наличие патологии помогает осмотр врача.
Как определить
Диагностика ахондроплазии
После осмотра проводят рентгенографию и томографию. Генетический анализ обычно делают перед беременностью или во время скрининга. После рождения ребенка, диагноз можно поставить по внешним признакам и результатам рентгенографии. Патология ахондроплазия (карликовость) диагностируется легко, но лечится трудно. Иногда применяют гормон роста, но метод дает относительные результаты. Регулярно проводятся новые исследования и разрабатываются новые препараты. Некоторые даже показывают положительный эффект на животных. Но пока единственным действенным методом лечения выступает операция по удлинению костей.
Можно ли жить с ахондроплазией?
Этот вопрос носит больше философский характер
Миллионы людей живут с карликовостью, успешно заводят семьи и детей. Есть тысячи способов преодолеть собственные комплексы, а к физическому состоянию карлики просто привыкают. Поэтому, с одной стороны, диагноз ахондроплазия (карликовость) – не приговор. Но другая сторона медали говорит сама за себя. Жить с этим или бороться – сложный моральный выбор. Но опрос пациентов с ахондроплазией перед лечением и после его окончания, при всем многообразии мнений, дает однозначный ответ: увеличение роста необходимо!
Патология вызывает дискомфорт
Физический. Невозможность дотянуться до предмета, расположенного высоко; Физиологический. У маленьких людей наблюдается апноэ и глухота, как следствие болезни. Может развиваться недержание мочи и кала, снижение либидо; Психологический. Комплексы по поводу собственного роста, тяжелая адаптация в обществе, особенно у детей. Около 80% больных ахондроплазией страдают различными социофобиями.
Профилактика
Генетическое обследование родителей до зачатия ребёнка
Если у одного из родителей присутствует мутировавший ген FGFR3, избежать заболевания у потомства невозможно.
Генетический анализ внутриутробно
Определить наличие заболевания можно еще на ранних сроках беременности. На 12 неделе при плановом осмотре развитие конечностей видно на УЗИ. Дальнейший выбор за родителями.
Станьте здоровыми уже сегодня!
Запишитесь на консультацию прямо сейчас!
ВРАЧИ
Наши врачи применяют уникальные методики лечения Веклича В.В.
Веклич Виталий Викторович
Медведев Олег Анатольевич
Доктор медицины, врач анестезиолог.
Веклич Виктория Витальевна
Главный врач Медицинского Центра «Ладистен Клиник», профессиональный дипломированный хирург, в области детской и взрослой ортопедии и травматологии.
ПОДГОТОВКА
Итак, диагноз ахондроплазия (карликовость) поставлен окончательно. Пациент или его родители решились на операцию по увеличению роста. Как это будет, и что будет после? Нужно подготовиться к тому, что хирургическое вмешательство комплексное и длительное. Занимает оно не один месяц, но результат того стоит! Операций проводится шесть этапов: 3 этапа в детском возрасте и 3 в подростковом. Желательно прибыть в медицинский центр за 2-3 дня до назначенной даты операции, что позволит подготовиться – сдать анализы, настроиться психологически, проконсультироваться с анестезиологом.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Каждый этап по времени занимает 5 месяцев, перерыв между этапами 2 — 3 месяца.
Увеличение роста ребенка после завершения лечения составляет 24 — 28 см.
Перед снятием аппаратов фиксации после каждого из этапов делают пробу. Для этого ослабляют фиксацию корректирующего устройства и советуют пациенту в течение 2-3 часов походить. Затем делают рентгенографию, на основании результатов которой лечащий врач принимает решение о снятии аппарата. Процедура занимает не более 10-20 минут, после чего пациент может возвратиться домой либо остаться в клинике, чтобы пройти реабилитацию.
Во время реабилитации необходимо постепенно увеличивать нагрузки на ноги и проводить лечебную гимнастику для укрепления мускулатуры.
Важный момент: после операции практически не остается шрамов!
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наши пациенты стали здоровы, красивы и полны новых сил с Ladisten Clinic
Увеличение роста на 14 сантиметров
История нашего маленького пациента из Казахстана