Главный бронх правого легкого делится на
В Международной классификации взят за эталон наиболее частый вариант ветвления трахео-бронхиального дерева. Асимметричность строения легких, предусматриваемая этой схемой, подтверждается рядом исследователей. Отхождение верхушечного (1) и заднего. (2) сегментарных бронхов слева одним стволом наблюдается, по данным Ф. Ковача и З. Жебека (1958), в 72%, а по Boyden (1955),— в 78% случаев, вследствие чего вполне целесообразно рассматривать эти сегменты как один верхушечно-задний (1 + 2).
Медиально-базальный сегментарный бронх (7), по Brock (1954), обнаруживается слева только в 7%, а по Boyden,— в 30% случаев, являясь в большинстве случаев субсегментарной ветвью передне-базального (8) сегментарного бронха. Однако Международная анатомическая номенклатура (PNA 1955) предусматривает седьмой сегментарный бронх слева в качестве анатомического варианта.
Недостаток Международной анатомической номенклатуры состоит в том, что участок бронхиального дерева между устьями правого верхне- и среднедолевого бронхов не обозначен. Этот участок обычно отмечается как промежуточный, или стволовой, бронх.
В настоящее время можно считать установленным, что каждый бронхо-легочный сегмент разделяется на более или менее постоянные образования — субсегменты, состоящие из бронхов четвертого порядка (Н. И. Герасименко, 1960; А. М. Рабинович и Ю. Л. Рапис, 1964, и др.). При этом шестой сегмент разделяется на три, а остальные — на два субсегмента.
Целесообразность унификации бронхологической терминологии в настоящее время вполне очевидна. Наиболее рациональна стандартизация терминологии на основании Международной сегментарной номенклатуры бронхов. Можно полностью согласиться с К. В. Помельцовым (1959), что учение о сегментах является логичным и обоснованным углублением долевой структуры легкого, тогда как учение о четырехдолевом строении было «рабочей гипотезой», сыгравшей прогрессивную роль на определенном этапе наших знаний для углубленного изучения более дробных единиц легкого.
В соответствии с Международной номенклатурой трахея делится на правый главный бронх и левый главный бронх. Место деления обозначается как бифуркация трахеи, а разделяющая главные бронхи шпора носит название карины (киля).
Правый главный бронх делится на правый верхнедолевой бронх, правый среднедолевой бронх и правый нижнедолевой бронх. Участок бронхиального дерева между отхождением верхнедолевого и среднедолевого бронхов называется промежуточным бронхом.
Правый верхнедолевой бронх разделяется на верхушечный (1), задний (2) и передний (3) сегментарные бронхи верхней доли.
Главный бронх правого легкого делится на
Оглавление темы «Дыхательная система ( systema respiratorium ).»: Строение легких. Разветвление бронхов. Макро-микроскопическое строение легкого.Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, bronchus principalis, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, bronchi segmentates, так как они вентилируют определенные участки легкого — сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол (см. ниже). Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри легкого соответственно разным условиям механического воздействия на стенки бронхов вне и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решетчатой. В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают и слизистые железы, но реснитчатый эпителий остается. Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх. Макро-микроскопическое строение легкогоСегменты легких состоят из вторичных долек, lobuli pulmonis secundarii, занимающих периферию сегмента слоем толщиной до 4 см. Вторичная долька представляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы до 1 см в диаметре. Она отделена соединительнотканными перегородками от соседних вторичных долек. Междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров и способствует подвижности долек при дыхательных движениях легкого. Очень часто в ней откладывается вдыхаемая угольная пыль, вследствие чего границы долек становятся ясно заметными. В верхушку каждой дольки входит один мелкий (1 мм в диаметре) бронх (в среднем 8-го порядка), содержащий еще в своих стенках хрящ (дольковый бронх). Число дольковых бронхов в каждом легком достигает 800. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 16—18 более т тонких (0,3 — 0,5 мм в диаметре) конечных бронхиол, bronchioli terminates, которые не содержат хряща и желез. Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, bronchioli respiratorii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы, alveoli pulmonis. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы, ductuli alveoldres, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками, sacculi alveoldres. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус, acinus (гроздь). Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16 в ацинусе. Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол 300 — 350 млн. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 35 м2 при выдохе до 100 м2 при глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое. Главный бронх правого легкого делится наа) Классификация Джексона и Губера (1943): б) Классификация Бойдена (1961): Анатомия дыхательных путейа) Трахея: б) Бронхи: в) Долевые и сегментарные бронхи: Анатомия трахеиа) Нормальная анатомия: б) Топографическая анатомия: Анатомия правой половины бронхиального дереваа) Правый главный бронх: б) Правый верхнедолевой бронх: Анатомия левого бронхиального дереваа) Левый главный бронх: б) Левый верхнедолевой бронх: в) Левый нижнедолевой бронх: Вариационная анатомия бронхиального дереваа) Добавочный сердечный бронх: б) Трахеальный бронх: в) Аномалии положения: Визуализация дыхательных путейб) КТ: Аномалии при визуализацииа) Сужение трахеи: б) Нарушение развития трахеи: в) Трахея в виде ножен (от сабли): е) Синдром Мунье-Куна (трахеобронхомегалия): ж) Внутрипросветная опухоль: — Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.4.2020 А вот еще кое-что интересное для вас: Подписаться авторизуйтесь Пожалуйста, войдите, чтобы прокомментировать 0 Комментарий Старые |
На обзорном рисунке дыхательных путей показано трахеобронхиальное дерево, идущее в обе стороны от бифуркации трахеи на уровне киля. Долевые и сегментарные бронхи отходят от правого и левого главных бронхов по мере их ветвления, сужаются и доходят до периферических отделов легкого. Все дыхательные пути после корня легкого проходят совместно с парной гомологичной легочной артерией. 
На рисунке трахеобронхиального дерева (вид спереди) показаны точки отхождения сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого. 
На рисунке трахеобронхиального дерева (вид сзади) показаны начала сегментарных бронхов в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке сегментов легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции: по срединной линии определяется трахеальный воздушный столб. Трахея разделяется на уровне киля и обеспечивает ток воздуха к правому и левому главным бронхам. Передний сегментарный бронх верхней доли правого легкого часто визуализируется при рентгенографии грудной клетки в ЗП проекции. 
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется трахеальный воздушный столб и характерные просветления овальной формы в верхней доле правого легкого и верхней доле левого легкого. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: при исследовании центральных дыхательных путей визуализируется трахея в виде срединной структуры с четкими краями просвета. Задняя мембранозная стенка трахеи выгибается наружу при исследовании во время задержки полного вдоха. Наиболее краниальные сегментарные дыхательные пути, визуализирующиеся на аксиальных срезах в верхних отделах легких, являются верхушечными сегментарными бронхами справа и задневерхушечными сегментарными бронхами слева. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: на уровне киля по срединной линии определяются киль, левый главный бронх, правый главный бронх и начало правого верхнедолевого бронха. Обратите внимание на малую толщину стенки правого главного бронха, что характерно для здоровых лиц. 
КТ с контрастированием (легочное окно), корональный срез: определяется относительно вертикальный ход правого главного бронха по сравнению с более косым ходом левого главного бронха. 
На рисунке трахеи и левой половины трахеобронхиального дерева показан вид спереди и вид сзади. Точки отхождения сегментарных дыхательных путей выделены цветами, соответствующими цветам сегментов легкого. 
На рисунке переднего и заднего вида на левое легкое показаны сегменты всех долей легкого в цветовой кодировке, соответствующей цветовой кодировке точек отхождения сегментарных бронхов на верхнем рисунке. 
Первый из девяти аксиальных срезов, полученных при КТ с контрастированием и демонстрирующих сегментарные бронхи левого легкого. Ориентированные вертикально верхушечная и задняя ветви задневерхушечного бронха визуализированы в поперечном сечении, каждая ветвь соседствует с соответствующей одноименной легочной артерией. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется поперечное сечение задневерхушечного бронха противоположное горизонтальной направленности и продольному отображению переднего сегментарного бронха. Передний сегментарный бронх обычно легко определяется на аксиальных срезах при КТ, что обусловлено его типичным горизонтальным ходом в одной плоскости со срезом. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый верхнедолевой бронх. Нижняя часть левого верхнедолевого бронха с латеральной стороны ограничена левой междолевой легочной артерией. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируется нижний отдел левого верхнедолевого бронха, ограниченный с латеральной стороны левой междолевой легочной артерией. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха косо, вверх и в переднебоковом направлении. Начало верхнего сегментарного бронха нижней доли левого легкого расположено вблизи или на том же уровне. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: каудальнее определяется ход верхнего язычкового сегментарного бронха в горизонтальном направлении в верхней доле левого легкого с типичным расположением вблизи или на том же уровне, что и верхний сегментарный бронх нижней доли левого легкого. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: левый нижнедолевой бронх, продолжающийся в виде короткого базального ствола и разделяющийся на три базальных сегментарных бронха. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: дистальнее базального ствола визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальный сегментарные бронхи, начинающиеся в порядке по часовой стрелке. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: визуализируются переднемедиальный, латеральный и задний базальные сегментарные бронхи, разделяющиеся и идущие к соответствующим сегментам легкого. Каждый бронх сопровождается парной одноименной сегментарной легочной артерией. 
Первое из трех изображений нормальных дыхательных путей, полученных при бронхоскопии. Киль по срединной линии обозначает разделение дистального отдела трахеи с образованием правого и левого главных бронхов. 
Волнистые мягкие ткани дистальной поверхности промежуточного бронха определяют начало нижнедолевого бронха (сверху) и среднедолевого бронха (снизу) и визуализируются на КТ в виде тонкой перегородки (тяжа). 
Левый главный бронх разделяется с образованием левого верхнедолевого бронха и левого нижнедолевого бронха. 
На рисунке показано бронхоартериальное отношение (БА), определяемое по диаметру внутреннего просвета дыхательного пути, деленному на наружный диаметр соответствующей (одноименной) легочной артерии. БА отношение у здоровых лиц варьирует от 0,65 до 0,70. 
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяются бронхоартериальные пары, каждая состоит из бронха и прилегающей к нему (одноименной) легочной артерии. 
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого визуализируются продольные бронхоартериальные пары. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции:у пациента с кистозным фиброзом определяется распространенная двусторонняя бронхоэктазия, наиболее выраженная в верхней и средней зонах легкого. 
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано: у пациента с туберкулезом определяется бронхоэктазия и потеря объема нижней доли правого легкого. Легкая бронхоэктазия в верхнем сегменте нижней доли правого легкого визуализируется в виде параллельных линейных теней, начинающихся от корней легкого (в виде трамвайных путей). 
КТ с высоким разрешением (легочное окно), аксиальный срез: у пациента с рецидивирующей пневмонией в анамнезе определяются разбросанные области бронхоэктазии в основаниях легких, визуализирующиеся в виде расширения дыхательных путей и утолщения из стенки. Мелкие узловые тени являются слизистыми включениями в бронхоэктазах дыхательных путей. 
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: в нижней доле правого легкого определяется бронхоэктаз в спавшейся средней доле и очаговый бронхоэктаз на переднемедиальной поверхности нижней доли правого легкого. На периферии легкого определяются мелкие узловые тени. Такое сочетание признаков предполагает наличие атипичной микобактериальной инфекции. В культурах, полученных при бронхоскопии, определился рост Mycobacterium avium. 
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у мужчины 71 года с раком щитовидной железы определяется крупное некротизированное злокачественное новообразование, растущее из ложа щитовидной железы в левое средостение с инвазией в трахею и пищевод с выраженным сужением просвета трахеи. 
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: у женщины 54 лет с амилоидозом определяется утолщение стенок трахеи за счет мягких тканей, обусловливающее сужение просвета. 
КТ с контрастированием (мягкотканное окно), корональный срез: у мужчины 41 года определяется мягкотканный узелок, растущий из правой стенки трахеи, прилегающей к непарной вене. При бронхоскопической биопсии была выявлена плоскоклеточный рак. 
На изображении, составленном из двух срезов, полученных при КТ с контрастированием (легочное окно), в нижней доле левого легкого определяется эндобронхиальная опухоль, обтурирующая левый нижнедолевой бронх в сочетании со слизистыми включениями в расширенных дистальных бронхах.